《青岛市医疗保险定点零售药店协议管理方式(试行)》政策解读

通告时间: 2020- 01- 15
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  最近,青岛市医疗保障局出台了《青岛市医疗保险定点零售药店协议管理方式(试行)》(绍市医保〔2020〕5号),现解读如下:

  

  一、政策背景

  

  与医疗保险定点零售药店签订服务协议并开展磋商管理是专业定点药店配药服务作为、护卫参保人员基本权益、确保医保基金安全的基本点管理方式和第一抓手。在充分认识协议管理重要作用的基础上,为加紧全面医疗保险定点零售药店协议内容,增长磋商管理,深化监督责任,拟制定全市统一的治疗保险定点零售药店协议管理方式。构成重庆工作切实,历经征求市级有关单位意见和县市区医疗保障及相关单位意见,并向社会广泛征求意见,1月15日出台了《青岛市医疗保险定点零售药店协议管理方式(试行)》(以下简称《艺术》)。

  

  二、文件依据

  

  《秋霞影院免费视频平台当前提高医保协议管理确保基金安全有关工作之通告》(医保办发〔2018〕21号)、《秋霞影院免费视频平台完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的提醒意见》(人口社部发〔2015〕98号)、《黑龙江省人力资源和社会保障厅秋霞影院免费视频平台规范完善浙江省中心医疗保险定点医药机构协议管理的通告》(浙人社发〔2016〕60号)。

  

  三、重在内容

  

  (一)引人注目申报条件

  

  1.符合各区、县(省)一定药店设置规划。

  

  2.攥《营业执照》《中药经营许可证》,专业从事药品零售业务(公用商场、商城门面开设的药铺,必须具备独立《营业执照》,且财务独立,中保参保独立),在现址正常营业半年以上(药店的营业时间以《中药经营许可证》通告的日起算)。

  

  3.恪守卫生健康、市场监管等机构有关的法规法规规定;自提出申请定点之日起前一年内(不足一年之自《中药经营许可证》通告的日起算)没有把市场监管部门药品安全信用等级裁判为C除、D除的,在卫生健康、市场监管等机构无罚款、没收违法所得、没收非法财物,责令停产停业、暂扣或者吊销执照、暂扣或者吊销许可证、邮政拘留等行政处罚记录,且无根本药品质量问题。

  

  4.具备与医疗保险管理服务要求相适应的品质管理、税务管理等内部制度和信息化管理系统;计算机网络具备与智慧医保信息管理系统联网之主导原则;安装使用药品进、销、存管理系统,贯彻药品、税收计算机管理;使用中药条形码(现代化条形码的除外)开发结算,贯彻计算机系统自动做账,成立电子进销存台账记录;承诺在磋商签订前在刷卡收银区、取药区、进出通道等重大位置配备音视频摄像监控设施;承诺按智慧医保信息系统建设要求搞好相关准备工作。

  

  5.经营药品品种须达到一定的百分比,并按照有关规定分类摆放,其中《江山核心医疗保险、工伤保险和生产保险药品目录》内药品占配备总药品的百分比达到70%上述,且目录内医药药品数量很多于400种(以国药准字号为准),医药不少于200种;进行中药饮片业务的,中药饮片不少于100种。能确保为参保人员提供医保药品购药服务。

  

  6.按市场监管部门要求配置药店内从事人员,转业人员不得挂名或兼职,合同营业时间内至少有1红驻店药师在岗。处方审核人员应具备相应资格。

  

  7.依法为应参保职工办理社会保险参保并按时足额交纳各项社会保险费;在资产单位连续参保半年以上的员工占应参保职工的50%上述;离休人员需提供相关依据(劳动合同、工钱清单)。执业药师(执业中药师)、精算师(中药师)应在申办日期三个月前在市面监管部门完成本店执业资格注册。

  

  8.药店商品销售规模仅限于:中药,治疗器械(具“械字号”商品)、卫消证字号产品(卫消证字号日用品除外,执行销售负面清单制,详见附件1)等;兼营保健食品(具有“食健字号”商品)需设立专区或专柜销售,且其经营(展示)面积不得超过经营(展示)面积的25%;不可销售其他用品(婴幼儿配方乳粉除外)。

  

  9.从严按规定销售药品,处方药凭定点医疗部门外配处方销售;按规定可以登记销售的处方药品,药店在销售时,须严格按规定做好相关登记;药店按规定设立的医学坐堂诊所、中医诊所、西医(概括)医院,她诊所医师开具的处方,只同意在资产药店内采取。

  

  (二)引人注目办理流程

  

  药店定点原则上一年申报一次,自治州、县(省)可根据当地实际,研究再增长一次。报告时间由地方自行确定。 代理流程包括发布公告、受理申请、开头审核、初三评估、结果公示、签订协议等重大环节。

  

  1.通告公告。自治州、县(省)办理机构在地方国有媒体发布公告,引人注目本次新增定点药店的设计、现实申报的岁月、地方、所需资料等相关内容。

  

  2.受理申请。药店应按照公告要求,适时向各区、县(省)办理机构提出定点申请,并提供《艺术》所规定材料:

  

  3.开头审核。自治州、县(省)办理机构应对申请材料进行初审,资料齐全的予以受理,资料不齐或不符合规范的,应在受理期限结束之后5个工作日内告知药店。药店收到材料补正通知后,应在5个工作日内补正,逾期不补正之视作放弃申请。自治州、县(省)办理机构应对相关材料进行核查,必要时进行场地核查。

  

  4.初三评估。自治州、县(省)治疗保障行政部门应树立稳定药店评估工作专家库,应在地方医疗保障行政部门和纪检机关监督下,下专家库中选择5或7红学者组成评估小组。

  

  5.结果公示。自治州、县(省)办理机构将拟新增定点药店名单在地方播放室网站上公示5个交易日。通知期满无异议的,列入签订服务协议名单。

  

  6.签订协议。公报公布后,自治州、县(省)办理机构应在一个月内与新增定点药店签订服务协议。自治州、县(省)确认并宣布之涿州市域范围内的永恒药店,贯彻服务协议互认和一卡通。

  

  (三)引人注目协议管理

  

  1.协和内容及期限的规定。村级经办机构制定全市统一的劳动协议文本。村级经办机构制定全市统一的永恒药店考核管理方式。考核管理内容纳入协议文本。劳动协议签订期限一般为3年。

  

  2.制订信用管理方式。省医疗保障行政部门结合绍兴市医保基金监管信用体系建设试点工作,执行全省稳定药店信用等级管理。

  

  3.严格遵守服务协议内容。办理机构和药店要严格遵守服务协议的预定,认真实施服务协议,对违反本办法和劳动协议约定的,另一方有权提出限期改正、暂停服务协议和废止服务协议,按照协议追究违约方责任。对固定药店作出限期改正、暂停服务协议、解除服务协议的决定,由各省、县(省)治疗保障行政部门予以披露,并报市医疗保障部门备案。

  

  4.引人注目退出机制。一定药店在磋商服务期限内有下列情形之一的,立即解除服务协议:

  

  (1)作伪虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取医保基金的;

  

  (2)为非定点药店或非定点医疗部门提供医保费用结算的;

  

  (3)名将医保目录范围之外的种类按照目录内药品申报医保结算,造成医保基金损失的;

  

  (4)协和有效期内累计3先后把暂停协议或暂停协议期间未按要求整改或改编不到位的;

  

  (5)把取消《中药经营许可证》或《营业执照》的;

  

  (6)不容、阻碍或不配合医疗保障部门进行必要监督检查的;

  

  (7)募集、滞留参保人员社会保障卡,造成医保基金损失的;

  

  (8)空刷、盗刷医保基金的;

  

  (9)名将定点药店承包、租赁给任何单位或个人经营之;

  

  (10)其余造成深重后果或重要影响之违约行为。

  

  5.引人注目定点药店信息变更手续。一定药店发生下列情形之一的,应在20个工作日内持书面变更申请和相关证件,到经办机构办理信息变更手续:

  

  (1)因坐落地行政区域和主权变化变更单位称号的;

  

  (2)由个人工商户转变为民用独资企业或有限责任公司变更单位称号的;

  

  (3)原单体药店由定点连锁药店整体收购经营或参加定点连锁药店变更单位称号的;

  

  (4)在同一街道(乡、镇)区域范围内,因原址租期到期或拆迁变更营业地址的;

  

  (5)因原法定代表人(集团领导人员)已故、出国定居等情况变更法定代表人(集团领导人员)的;

  

  (6)因原法定代表人(集团领导人员)年满65周岁,乐得要求改变法定代表人(集团领导人员)的;

  

  发生上述第(1)至(6)项规定的,逾期未办理变更手续的,原服务协议解除。一定药店因违规被检察、拍卖期间不得申请变更信息。

  

  办理机构须在20个交易日内展开验收,符合定点条件的,重新签订服务协议。

  

  除上述情况外,药店发生单位称号、营业地址、官方代表人(首长)要求变更的,须重新申请定点。

  

  6.恢复履行服务协议的要求。一定药店被暂停服务协议的,如需恢复服务协议,应在暂停期满前10个交易日内向各区、县(省)办理机构提交恢复申请。办理机构应在接受申请的20个交易日内展开验收,验收合格的恢复履行服务协议。逾期不提出恢复申请的,视作自动解除协议。

  

  7.劳动协议争议解决办法。一定药店与经办机构因履行服务协议发生争执之,或者定点药店对经办机构作出的拍卖有争议之,可报名各区、县(省)治疗保障行政部门协调解决,和谐解决未果或对地方医疗保障行政部门处理有异议的,一定药店可向特区医疗保障行政部门申请复议,省医疗保障行政部门对固定药店的申办,视情进行考察,并作出处理意见。一定药店也可依法向人民法院提出诉讼。

  

  资本办法自发文之日班施行。



消息来源: 省医保局


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